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挑战“生命禁区”,第一醫院完成复杂脑干手术
發布時間:2020-07-11稿件来源:第一醫院 點擊次數:字體大小:

30岁的李女士和丈夫一起经营着一个早点摊。像往常一样,李女士凌晨4点起来准备生意,突然手里的擀面杖握不住了掉在地上,左半边身子发软,以为是劳累过度,就回家休息。结果发现不仅肢体无力没有改善,反而越来越重,还出现吞咽困难,说话也不利索了。丈夫见状赶紧送李女士到山西医科大学第一醫院就诊。

经询问病史、仔细查体和完善检查,苗旺博士考虑李女士为延髓腹侧海绵状血管瘤伴出血,遂收入神经外科住院。李女士一年多以前曾有过脑干出血的病史,就诊于省内其他医院,当时被主管医生明确告知延髓为生命禁区,不能手术,建议保守治疗。由于病变位于脑干深部且压迫着脑干,稍有损伤就有可能发生呼吸抑制、大小便失禁、高位截瘫甚至猝死。李女士此次为第二次出血,出现了明显的神经功能障碍,且呈进行性加重。“是瘫了再做手术,还是手术后瘫了再回去?”成为李女士一家面临的困境,经过深思熟虑,李女士选择了在山西医科大学第一醫院神经外科接受手术治疗。

近年來,隨著對腦幹解剖、功能的認識不斷提高,神經外科醫生已經開始通過腦幹安全區或者病變突破腦幹區進行手術治療。腦幹進一步分爲中腦、橋腦和延髓三個部分,其中延髓位于腦幹最下端,上接橋腦,下接頸髓,控制著人的呼吸、心跳、四肢運動感覺等關乎性命的功能,也是後組顱神(舌咽、迷走、副及舌下神經)發出的地方。李女士出現的言語含糊、聲音嘶啞、吞咽困難、構音障礙、左側肢體偏癱、偏麻、伸舌右偏就是延髓腹側病變的典型症狀。

苗旺博士將李女士的情況提請全科疑難病例討論,神經外科主任王宏勤教授認爲該病例診斷明確,符合腦幹海綿狀血管瘤的手術指征:進行性神經功能障礙、反複出血、病竈增大。建議手術通過相對安全的路徑即遠外側髁上入路——經前外側溝到達病竈,術後患者的功能障礙可能會有所改善。此外考慮患者爲年輕女性,對美觀的要求較高,傳統遠外側入路切口大而且暴露在頭發之外,要求在不影響手術質量的前提下,盡量將切口隱藏在發際內。同時利用神經導航實時定位、術中電生理監測,最大程度提高手術的精准度與安全性。

腦幹海綿狀血管瘤伴出血的手術時機也很有講究,並非越快越好,最佳手術時機在出血後的第三周。手術如期進行,做S型切口,完全位于發際內,不會影響患者容貌。根據術前影像檢查提示,選取延髓前外側溝、椎動脈與舌下神經交彙點的外側爲腦幹切入點。由于延髓受損對患者呼吸、心率影響極大,稍有不慎就會出現呼吸心跳驟停。王宏勤教授極其耐心仔細,與助手苗旺博士、神經電生理監測醫生王歡、麻醉醫生楊靜、手術室護士韓婷一起,從患者體位擺放、頭架安置、電生理監測及導航設備調試到最後患者麻醉蘇醒,全程參與指導,共計耗費十余小時,不僅完全切除腫瘤,且術中未出現電生理監測異常及呼吸、心率的顯著變化。術畢患者即刻清醒,自主呼吸恢複。

由于是接台手術,結束時已經淩晨3點。術後第2天,複查頭顱CT,術區無出血,延髓形態恢複,患者精神狀態明顯好轉,拔除氣管插管,轉入普通病房。術後第5天,患者經口飲食改善,言語較前清晰,拔除留置了20天的胃管,並開始早期床旁肢體康複訓練。第10天時,患者左上肢肌力由術前的0級(癱瘓)提高到2-3級(可擡離床面),左下肢肌力亦改善,可下地走路。後患者轉入康複科進一步進行肢體鍛煉及言語、吞咽訓練。
山西医科大学第一醫院神经外科是山西省神经外科的发源地,始终贯彻“敬畏生命,救死扶伤”的核心理念,源源不断地为全省乃至全国培养输送神经外科人才,保持着对国内外神经外科领域最新研究成果和技术的学习与实践,尤其面对疑难病例时,屡屡通过仁爱之心和精湛医术给绝望中的患者带来新的希望。

(圖文/王明宇)

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