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我校第一醫院在心内超声“直视”下完成一例肥厚梗阻性心肌病消融术
發布時間:2020-08-07稿件来源:第一醫院 點擊次數:字體大小:

近日,山西医科大学第一醫院心血管内科电生理团队为一名肥厚梗阻性心肌病患者进行室间隔消融,患者术后症状改善明显,生活质量得到显著提升。

患者爲中年女性,活動後出現明顯的胸悶氣短症狀。醫生對患者進行綜合評估後,給予完善的藥物治療,並認爲消除流出道梗阻是治療的關鍵,最終醫生決定通過Cartosound心內超聲並聯合射頻消融對增厚的室間隔進行消融。術中,心內超聲可以明確看到肥厚的室間隔以及拍打的二尖瓣前葉,舒張期測量室間隔最厚處可達25mm。射頻消融後,即刻左室內壓明顯下降,術後聽診區雜音明顯減弱。目前,患者走路、鍛煉時症狀得到明顯緩解,生活質量明顯提升。

據醫生介紹,肥厚性心肌病(HCM)是以心室非對稱肥厚爲解剖特點,尤其是室間隔肥厚。根據左室流出道有無梗阻,可以分爲梗阻型和非梗阻型,國外報道人群患病率爲200/10萬,國內調查顯示患病率爲180/10萬。在梗阻型肥厚性心肌病患者(HOCM)中,左心室收縮時血流通過狹窄的通道産生負壓,可引起二尖瓣前葉的向前運動,加重梗阻。患者可能會出現胸悶、氣短、運動耐力下降,甚至出現心衰、栓塞、猝死等風險。

對于肥厚梗阻性心肌病符合手術適應症的患者,要想從根本上解決流出道梗阻的問題,需消除異常增厚的室間隔。室間隔減容可選用外科手術治療、化學消融,以及現在新興發展的射頻消融治療等。外科治療創傷較大,前期患者接受度較低,住院時間較長,可能並發心律失常;化學消融是借助冠脈從而對室間隔進行損傷,該手術成功的關鍵就是確定合適的靶血管,消融範圍不確定,有些可能還需要反複消融。

通過Cartosound心內超聲並聯合射頻消融對增厚的室間隔進行消融,使得局部心肌壞死,失去收縮運動,減少流出道梗阻。超聲與微創手術進行結合,患者不用承受外科手術的創傷,也不用承受化學消融室間隔帶來的風險。射頻消融與心內超聲相得益彰,射頻消融使得損傷區域相對可控,減少發生傳導阻滯的風險,心內超聲使得損傷“可視”,二者結合,爲HOCM並符合手術適應症的患者提供了一條種全新但安全可靠的治療方法。

山西医科大学第一醫院作为山西省大型三甲综合医院,在山西省率先开展心律失常介入诊疗,独立开展包括射频消融、冷冻消融、左心耳封堵等多项技术,现又为肥厚梗阻性心肌病提供了新的治疗手段。介入治疗的多样性,使得医生可以根据不同患者的病情特点为每一位患者选择个体化治疗方式。心血管内科将继续秉承山医大一院多年优良传统,不忘初心,牢记使命,以患者为中心,为每一位患者选择最佳治疗方案。

(文/曲麗娟)

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